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峰回路转,柳暗花明

时间:2020-10-27 10:30:51信息来源:阅读:

        近日,我院脑病科在梅琰主任的带领下,实施阿替普酶静脉溶栓,成功救治了一例内囊预警综合征患者,效果显著。
        患者何某某,女,57岁,在2020年9月8日无明显诱因反复出现2次右半身乏力、麻木,言语含糊,因每次发作症状持续数分钟后可以完全缓解,未引起重视。9月10日发作频率增加、肢体乏力程度明显加重,发作时右侧手脚完全无力活动,伴麻木、言语含糊不清,总计发作约10余次,家属送至我院就诊。
        入院急诊检查头颅CT未见脑出血及大面积脑梗死的征象。患者收入卒中病房后,在梅琰主任带领下,管床医生周城林主治医师立即给予患者病情评估、急查血常规、电解质、血糖、凝血功能、血气分析等,予以测生命体征、心电监护、开通静脉通道等。
        在查体及化验过程中,患者再次发作2次右侧肢体无力,发作时肢体肌力0级。梅琰主任考虑患者频发颈内动脉系统TIA,提示内囊预警综合征,极易出现内囊等重要部位梗死后遗留偏瘫等后遗症,预后不良,严重影响患者日常生活,有明确的溶栓适应症。
        在征得家属同意后,立即给予患者阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓时患者右侧肢体肌力0级,NIHSS 评分11分,溶栓结束时患者右侧肢体肌力恢复至4+级,NIHSS评分3分,溶栓期间患者生命体征平稳,溶栓结束后患者仍有2次发作性右侧肢体无力,但发作时肢体肌力3+级至4级,较溶栓前有明显好转。溶栓结束24h后复查头颅CT无出血,给予阿司匹林肠溶片加硫酸氢氯吡格雷片双联抗血小板聚集等处理后未出现发作性的肢体无力,溶栓成功。整个救治过程有条不紊,疗效显著,受到患者、家属及病区其他患者的高度赞誉。
        溶栓结束后完善头颅磁共振提示左侧内囊急性期梗死灶,如患者当时未及时接受溶栓治疗,会出现更大面积的脑组织梗死而遗留严重后遗症。
        患者出院时瘫痪症状几乎完全消失,仅右上肢远端肌力5-级,NIHSS评分0分,未遗留残疾,患者及家属很满意。(通讯员 周城林)
 
延伸导读
        内囊预警综合征(CWS)是一种特殊类型的短暂性脑缺血发作(TIA),临床表现为24h内反复出现≥3次的发作性感觉和(或)运动症状,一般累及面部、上肢或下肢中的≥2个部位,无皮质受累,多数病例MR弥散加权像(DWI)检查可发现内囊附近新发梗死灶。
        CWS 临床具有如下特征:(1)主要表现为短时间内频繁、刻板的脑缺血发作,且发作间期可逐渐缩短;(2)主要表现为感觉和(或)运动功能障碍,但不出现失语、视觉忽略、失用等皮质症状;语言障碍可表现为含糊不清或构音障碍;(3)容易转化为脑梗死;(4)血管成像技术或造影多数不能发现明确的大动脉狭窄。
        多数患者存在高血压、糖尿病、吸烟等危险因素,但其病理生理机制目前尚未明确,穿支动脉病变、动脉-动脉栓塞以及低灌注可能是其发病机制。该病临床并非罕见,但目前对于其治疗尚无公认的方案,且抗血小板聚集、抗凝等常规治疗对其效果不佳。本质上而言,TIA 和脑梗死都是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段,因此,《短暂性脑缺血发作中国专家共识》建议在急诊时,对症状持续≥ 30 min 者,应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估,在4.5h 内应考虑溶栓治疗,拓展了临床医师对于CWS治疗的选择。早期溶栓能有效减少CWS患者的发作次数、降低梗死转化率,疗效显著且安全,减少了残疾、改善了预后,现已经被越来越多的医院及医生所认可。